*10 заповедей общения с пациентами с хронической болью*
(переведено из материалов к лекциям профессора доктора Роггенбука, HS Fulda, 5 семестр ФТ и дополнено пояснениями в рамках собственного понимания вопроса)
1) Не сомневайтесь в утверждениях пациента о боли (это не только снижает комплаенс, но и увеличивает риски хронизации)
2) Пациенты не немотивированы, а амбивалентны ("да, но..." со стороны пациента по отношению к необходимым мерам, например, изменению стиля жизни, не всегда является стремлением ко вторичной выгоде; иногда отсутствие прогресса терапии может быть обусловлено отсутствием ресурсов на изменения и причинами окружающей среды пациента)
3) Рассматривайте поведение пациента с хронической болью как нормальную реакцию на ненормальную ситуацию
4) Уточните собственное понимание своей роли (важен баланс между автономностью пациента и поддержкой со стороны физического терапевта)
5) Осознайте свои собственные позиции и придерживайтесь их (известно, что дополнительные обследования могут приводить к риску хронизации боли, тем не менее, под давлением пациента часто они всё же проводятся; поэтому у помогающего специалиста должна быть чёткая матрица принятия решений, при каких условиях рекомендовать дообследоваться, а при каких ограничиться разъяснением причин и т.п.)
6) Используйте био-психо-социальную модель боли с самого начала терапии (переход от "лечения тела" в плоскость психики на более поздних этапах, когда "ничего другое не работает" может вызвать непонимание у пациента, т.к. создаёт впечатление, что он психически нездоров или "воображает" боль, что ведёт к снижению комплаенса и увеличивает риски)
7) Согласуйте четкие, реалистичные цели и разработайте план терапии вместе с пациентом (терапия должна быть совместима с обычным ритмом жизни пациента, вместо "полного избавления от боли" - в начале терапии может быть уместно "снижение интенсивности боли")
8) Рассматривайте эмоциональные реакции пациента как возможность, а не как помеху (модель NURSE =Naming/Understanding/Respecting/Supporting/Exploring может помочь лучше понять эмоции, поднять важные темы, прояснить сомнения пациента относительно терапии и боли)
9) В случае неудачи не ищите виноватых и не отворачивайтесь (ведение пациентов с хронической болью часто длительно и не все стратегии работают одинаково хорошо; важно оставаться открытым для пациента и при необходимости объяснять, что неудачи являются частью природы лечения такого сложного и многофакторного заболевания; это также может включать в себя сообщение о том, что достигнут конец терапевтических возможностей, но в случае необходимости разъяснить другие методы лечения и оказать поддержку в принятии решения, например, об оперативном вмешательстве)
10) Уделяйте внимание собственному благополучию (внимательность к своему состоянию, уважение собственных ограничений, отсутствие необходимости делать все идеально, отмечать и пресекать желание угодить всем и т. д; что касается работы, сюда относится в том числе планирование более длительного приёма для пациентов с хронической болью, чтобы можно было уделить им достаточно внимания, но не в ущерб всему остальному, совместное планирование их регулярных визитов, чтобы удавалось фиксировать не только боль, но и успехи: таким образом удаётся избежать "болевого поведения", когда посещение связано исключительно с новым эпизодом боли).
(продолжаем готовиться к #госыивопросы, фото с балкона клиники в Bad Hersfeld)
